Проф. Эммануэль А.Брату, д-р Олимпиу Л. Каранчи и д-р Раду Сита, Тимишоара, Румыния
Клинические исследования способности мягких тканей к заживлению вокруг обработанных поверхностей монолитных винтовых имплантатов
Это исследование было проведено с целью определения способности мягких тканей к заживлению вокруг монолитных винтовых имплантатов с обработанными поверхностями.
Материалы и методы исследования
В данном исследовании приняли участие 6 пациентов, каждому из которых в разных участках полости рта было установлено 1 или 2 винтовых имплантата, вся поверхность которых была жесткой (“MIS”, Израиль), длиной от 10 до 13 мм, и диаметром 3 мм. До начала исследований всех пациентов обследовали: провели сбор анамнеза, выяснили наличие вредной привычки – курения, провели внешне- и внутреннеротовой осмотр, сделали ортопантомограммы. Кроме того, у пациентов оценили объем твердых и мягких тканей. До программы исследования были включены только пациенты с достаточным объемом кости. Условиями для установки имплантата были минимум 4 мм кости в ширину и 11 мм в высоту. Оперативное вмешательство проводили под местной анестезией (Ultracain DS Forte, “Aventis”).
Хирургический протокол
В участке установки проводили разрез вдоль вершины гребня и отслаивали слизисто-надкостичный лоскут. Кость очищали от остатков надкостницы и при помощи шарообразного бора обозначали места установки имплантатов. При помощи 2 мм пилотного сверла обозначали глубину и наклон установки имплантата. Далее, чтобы расширить предыдущее отверстие, первые 2 мм кортикальной кости проходили 2,8 мм сверлом. Потом, при помощи динамометрического ключа устанавливали имплантаты. Имплантаты устанавливали образом, чтобы все витки резьбы были покрыты костью. Рану ушивали (шелк, 4-0, B. Braun) и измеряли глубину зондирования вокруг имплантата. Также после установки проводили замеры стабильности имплантата аппаратом Periotest. Полученные величины колебались от 2 до -4. В послеоперационном периоде пациентам назначали антибиотик на 6 дней (Augmentin, 1г, “Smith Kline Beechem”) и анальгетик (Ketonal forte, 200мг) на 3 дня.
Послеоперационные осмотры
Пациентов попросили появиться на осмотр через 3 дня. На основании данных Periotest принимали решение: немедленно изготовлять реставрацию или выждать период заживания. Пациентам, у которых показатели Periotest были негативными, изготовили провизоричные конструкции. У пациентов с позитивными показателями все оставили без изменений. Конструкции изготовили из акриловой пластмассы и зафиксировали на временный цемент Temp-Bond (“Kerr”). Через три месяца пациентам проводили повторное измерение глубины зондирования и сравнивали величины, полученные после периода заживания и в день операции. Обоим группам пациентов предоставили рекомендации касательно гигиены и рекомендовали употреблять только мягкую еду на протяжении 2 недель с момента вмешательства. За период исследований не зафиксировано ни одной потери имплантата. У всех пациентов вокруг имплантатов обнаруживали прикрепленные и зажившие десна. В группе с провизоричными реставрациями заживление имело более быстрое и эффективное протекание, чем в группе без реставраций.
Результаты
Среди шести пациентов, принявших участие в исследовании, было четверо мужчин и две женщины, средний возраст которых составлял 48 лет (от 37 до 60). У всех пациентов преобладали небольшие участки адентии, а не участки со значительной потерей зубов. Глубина зондирования колебалась от 2 до 4 мм сразу после ушивания, и от 1 до 2 мм через три месяца. Кровотечение при зондировании не наблюдалось. Между пациентами мужского и женского пола не было обнаружено никакой значительной разницы. У пациентов с толстым биотипом периимплантных мягких тканей глубина зондирования была меньшей, чем у пациентов с тонким биотипом. Была сделана попытка получить прикрепленные десна вокруг имплантатов. Все это подтверждает теорию о формировании прикрепленных кератизированных десен вокруг имплантатов.
Обсуждение
Данное клиническое исследование обнаружило стабилизацию мягких тканей вокруг имплантатов с жесткой поверхностью. Во время первого обследования после установки имплантатов глубина зондирования была больше, чем через три месяца после операции. Учитывая процесс заживания периимплантных тканей, этот результат был ожидаемым. Особенно важным, с клинической точки зрения, остается тот факт, что на протяжении периода заживания вокруг имплантатов не наблюдалось раздражение мягких тканей. Можно допустить, что десна хорошо заживают и прилегают к жесткой поверхности, независимо от того, изготовляют для пациента провизоричную конструкцию или нет.
Рис. 1. Клиническая картина до лечения | |
Рис. 2. Ортопантомограмма до начала лечения | |
Рис. 3. Проведение замеров аппаратом Periotest после установки имплантатов | |
Рис. 4. Ортопантомограмма после установки имплантатов | |
Рис. 5. Измерение глубины зондирования после снятия швов возле имплантата в участке зуба 22 | |
Рис. 6. Измерение глубины зондирования через три месяца после установки имплантата и фиксации на нем провизоричной коронки, имплантат в участке зуба 22 | |
Рис. 7. Измерение глубины зондирования перед цементированием постоянной коронки, имплантат в участке зуба 24 | |
Рис. 8. Зацементированные постоянные коронки | |
Рис. 9. Ортопантомограмма после фиксации постоянных коронок | |
Рис. 10. Монолитный имплантат (UNО) на рентгеновском снимке
|
Рис. 11. Ортопантомограма до лечения | |
Рис. 12. Измерение глубины зондирования после ушивания раны. Имплантат в участке зуба 36. | |
Рис. 13. Ортопантомограма после установления имплантатов |
Заключение
Исследование показало, что в случае, когда можно достигнуть прикрепления десен вокруг имплантата, применение полированной шейки имплантата с целью предотвращения раздражения периимплантных мягких тканей не является обязательным. Также наблюдалась определенная корреляция между толщиной слизистой оболочки и глубиной карманов – чем толще слизистая оболочка, тем меньше глубина. Однако, если десна не прикреплены, могут возникнуть проблемы с налетом и зубными отложениями, которые повышают риск неудачи. Начальные результаты многообещающи, но для конкретных утверждений касательно данного вопроса нужны дальнейшие исследования и более длительные периоды наблюдения.