Д-р Люка Ди Альберти Врач-стоматолог

Узкие имплантаты UNO диаметром 3 мм: предварительное исследование на нижней челюсти человека

Лечение беззубой нижней челюсти с горизонтальной и вертикальной резорбцией гребня все еще остается сложным процессом. Даже притом, что стабилизация протезов с помощью имплантатов оказалась достаточно эффективной в таких случаях, лечение подчас является проблематичным не только из-за малой ширины участков, пригодных для фиксации протезов, но и потому, что пациенты старшего возраста зачастую неохотно соглашаются на хирургическое вмешательство.

Вступление

Беззубые пациенты со значительно резорбированной альвеолярной костью часто жалуются на плохое прилегание, подвижность протезов, даже таких, которые были изготовлены с соблюдением всех правил и норм. Причиной данной проблемы является плоский или только слегка поднятый альвеолярный гребень, который вызывает нежелательную подвижность протезов даже при минимальной горизонтальной нагрузке. Использование протезов с опорой на имплантаты может значительно улучшить ситуацию благодаря избеганию горизонтальной подвижности и стабилизации протеза. Однако узкие участки, пригодные для фиксации протеза, с такими же узкими плотно прилегающими деснами часто требуют дополнительного лечения. Лечение беззубой нижней челюсти с горизонтальной и вертикальной резорбцией гребня все еще остается сложным процессом.

Имплантаты нормальной длины малого размера могут облегчить лечение пациентов. Даже притом, что стабилизация протезов с помощью имплантатов оказалась достаточно эффективной в таких случаях, лечение подчас является проблематичным не только из-за малой ширины участков, пригодных для фиксации протезов, но и потому, что пациенты старшего возраста зачастую неохотно соглашаются на хирургическое вмешательство. Имплантаты нормальной длины малого диаметра могут облегчить лечение пациентов, которым планируется изготовление протезов с опорой на имплантаты. Целью данного исследования было оценить клинический успех имплантатов малого диаметра.

Методы и результаты

На нижней челюсти здоровых пациентов были установлены восемь конических винтообразных имплантатов диаметром 3 мм (UNO Narrow Implant, MIS, Shlomi) и задокументирован процесс хирургического вмешательства и степень стабильности имплантатов.

Хирургическая процедура сначала проводилась при помощи круглого сверла на полную длину, потом цилиндрическим сверлом диаметром 2 мм в качестве пилотного на длину имплантатов и конечным сверлом диаметром 2,4 мм. Препарирование имплантного ложа для половины имплантатов проводилось без отслоения слизистой оболочки, а для остальных четырех имплантатов – с отслоением слизистой оболочки.

Хирургическая процедура установки имплантатов диаметром 3 мм чрезвычайно проста и удобна. Все имплантаты устанавливали вручную при помощи пластикового инструмента на половину длины имплантата, а дальше с помощью ручного ключа до полной установки. В зависимости от качества кости для полной установки имплантата использовали усилия от 50 до 65 65 Н/см. После установки наблюдалась совершенная первичная стабильность имплантатов.

Рис. 1. Рентгеновский снимок перед хирургическим вмешательством, планирование лечения на ортопантомограмме и клинический осмотр при первом визите

Показатель RFA (Ostell) после установки составил от 60 до 68, что подтверждает возможность непосредственной нагрузки имплантатов диаметром 3 мм на нижней челюсти съемными протезами. Использовали двухэтапные имплантаты. Это дает преимущество при плохом качестве кости или при установке имплантатов в лунки удаленных зубов, когда первичная стабильность является недостаточной для обеспечения непосредственной нагрузки. Использовали шариковые атачмены с разной длиной трансслизистой части для лучшего прилегания съемного протеза. Взаимозаменяемые шариковые атачмены дают возможность длительной фиксации протеза на имплантатах. На данный момент большой проблемой применения монолитных имплантатов с шариковыми атачменамы является снашивание вследствие постоянного функционирования, причем ни одно тефлоновое кольцо не будет держаться достаточно хорошо.

Рис. 2. Хирургические процедуры и установка имплантатов

Выводы

1. Хирургическая процедура установки имплантатов диаметром 3 мм чрезвычайно проста и удобна.
2. Первичная стабильность достаточна для непосредственной нагрузки.
3. Имплантаты являются двухэтапными по дизайну, но могут использоваться как одноэтапные с непосредственной нагрузкой.
4. Возможность замены шариковых атачменов обеспечивает совершенную стабильность и легкость ухода за съемным протезом.
5. Высота шарикового атачмена может регулироваться в соответствии с изменением анатомии десен или другими изменениями, связанными с состоянием здоровья, обеспечивая пациентам постоянный комфорт на протяжении всего срока функционирования имплантатов.

Рис. 3. Информация об имплантатах, установленные имплантаты, послеоперационный рентгеновский снимок. Прилегание шариковых атачменов

Литература

1. Microimplants in edentulous patients with residual ridge resorption. Int J Oral Maxillofac Implants. 2008 Mar-Apr; 23(2):270-6.
2. Flanagan D. Fixed partial dentures and crowns supported by very small diameter dental implants in compromised sites. Implant Dent. 2008 Jun; 17(2):182-91.
3. Flanagan D. Immediate placement of multiple mini dental implants into fresh extraction sites:a case report. J Oral Implantol. 2008; 34(2):107-10.
4. Misch K, Neiva R. Small-diameter implants for optimal stabilization of implant-supported overdentures. Pract Proced Aesthet Dent. 2007 Aug; 19(7): 428-31.
5. Choi R. Incorporating mini-implants within the general dental practice. Pract Proced Aesthet Dent. 2007 Jul;19(6): suppl 1-5.
6. Shatkin TE, Shatkin S, Oppenheimer BD, Oppenheimer AJ. Mini dental implants for long-term fixed and removable prosthetics: a retrospective analysis of 2514 implants placed over a five-year period. Compend Contin Educ Dent. 2007 Feb; 28(2): 92-9; quiz 100-1.
7. Vigolo P, Givani A, Majzoub Z, Cordioli G. Clinical evaluation of small-diameter implants in singletooth and multiple-implant restorations: a 7-year retrospective study. Int J Oral Maxillofac Implants. 2004 Sep-Oct; 19(5):703-9.
8. El-Sheikh AM, Hobkirk JA, Howell PG, Gilthorpe MS. Passive tactile sensibility in edentulous subjects treated with dental implants: a pilot study. J Prosthet Dent.2004 Jan;91(1):26-32.
9. Bergendal T, Engquist B. Implant-supported overdentures: a longitudinal prospective study.Int J Oral Maxillofac Implants. 1998 Mar-Apr; 13(2): 253-62.